2014年1月10日

再診予約

なかもずデンタルスタジオでは、予約受付をオンラインで行うことができます。
下記注意事項をご確認の上、ご予約ください。

前日・当日希望のオンライン予約はお断りしています。
オンライン予約は本日より3日後からの希望日となります。
前日・当日ご希望の方はお電話でお願いいたします。
メールの返信は日曜・祝日・長期休暇を除く48時間以内に必ず返信いたします。
受付内容をなるべく具体的にお書きくださると、よりスムーズに診察に入れますのでご協力ください。

ご予約が営業時間外の場合、ご予約いただけるのは翌々日の開院日からとなります。ご了承くださいませ。

【オンライン予約にあたってのご注意】

・当フォームから送信いただいた段階では仮受付となります。当院からお返事させていただいた時点で本受付となります。
・当院からご予約確認のメールがない場合はご予約には至っておりませんので、お手数ですが、メールまたはお電話にて再度ご確認をお願いいたします。
・痛みがある、腫れているなど至急受診希望の方は、フォームではなくお電話でその旨をご連絡ください。
・メール予約の際は余裕を持ってご相談ください。
・受診希望日時を3つ入力ください。希望日は本日より3日後からの選択となります。
・当日の予約、または予約の変更はメールではなくお電話でお願いします。

※パソコンからのご予約の方で48時間以内に返信がない場合は、迷惑メールフィルターに 引っ掛かっている可能性がございますので、一度ご確認ください。
(携帯電話からのご予約の方は指定メール受信を解除してください。)

は入力必須項目です。

お名前 *必須例)山田 太郎(全角)
フリガナ *必須例)ヤマダ タロウ(全角)
メールアドレス *必須例)aaa@bbb.jp
メールアドレス(再入力) *必須※確認のため、コピーをせずにもう1度入力してください。
診療時間 AM10:00~PM12:00
PM2:30~PM7:00(土曜は除く)
(土曜は14:30まで御予約可能です)
ご予約が営業時間外の場合、ご予約頂けるのは翌々日の開院日からとなります。
休診日 日曜・祝日
ご希望日時 ※ 希望日は本日より3日後からの選択となります。
※土曜は14:30まで御予約可能です

第1希望: 年 月 日 時 分 
第2希望: 年 月 日 時 分 
第3希望: 年 月 日 時 分 
受付内容 治療の続き  痛みあり 
検診  クリーニング 
詰め物がとれた(詰め物あり)  詰め物がとれた(詰め物なし) 
備考 ※具体的なご相談やその他ご希望がある場合はご入力ください。
送信確認 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください 
*必須

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